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助产(aids to delivery)指的是为使胎儿顺利娩出母体产道,于产前和产时采取的一系列措施。主要包括照顾好产妇,认真察看产程,并指导其正确配合产程停顿以及接生(接产)。

若产程开端后停顿迟缓,检查发现产道或胎儿有异常状况,如产妇会阴较紧,患心脏病不宜用力,胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、处理分娩的手术(如胎头吸收、产钳术、臀牵引)。改动胎极的手术(如内倒转等)

助产工作

接生人员应防止将任何病源带入产道。开端接生前对产妇外阴按规则消毒,全部接生过程都需坚持无菌操作,应戴口罩、帽子和手套;依据母婴全面状况,采用不同的接生技术。第一产程(宫颈扩张期),医务人员应察看子宫收缩、胎心、宫颈扩张及先露降落的状况,留意血压,鼓舞产妇少量屡次进食、饮水,定时排尿,可给予温肥皂水灌肠。第二产程为宫口开全到胎儿娩出之间的时间,若宫口开全,而胎膜未破,可行人工破膜。正常头位分娩时,胎儿先露部为头,自然分娩多无艰难,关键是维护会阴。宫口开全后,要指导产妇在宫缩时用迸气动作增加腹压,以助胎头降落和娩出,胎头降落至阴道外口时接产者应辅佐胎头俯屈,使胎头以最小径线,在子宫收缩间歇时迟缓地经过阴道口,胎肩娩出时也要留意维护会阴。胎儿先露部降落压榨骨盆底时,会阴充沛扩张变薄,可利于胎儿经过,假如维护不当极易形成裂伤,会阴裂伤应及时修补。重生儿降生后,应及时用吸管吸净其口、鼻腔内的粘液,以坚持呼吸道通畅。此时重生儿开端啼哭,大声啼哭示呼吸道已畅通。消毒脐带后在距脐根0.5厘米处,用粗丝线结扎,于离脐根1厘米处剪断 ,以无菌纱布包盖后用脐带布包扎。第三产程为胎盘娩出期,此时应行胎盘助娩。胎儿娩出后,子宫体变硬呈球状,宫底升高,兼有少量阴道出血,外露的脐带不再回缩,表示胎盘已剥离,助产者可用左手扶宫底,右手轻拉脐带,助胎盘娩出。娩出后检查胎膜能否完好。

接生终了尚需察看1～2小时,子宫收缩良好,阴道出血不多时,接生人员才干分开产妇。

助产方式

助产手术

若产程开端后停顿迟缓,检查发现产道或胎儿有异常状况,如产妇会阴较紧,患心脏病不宜用力,胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、处理分娩的手术(如胎头吸收、产钳术、臀牵引)。改动胎极的手术(如内倒转等)。

会阴切开术

会阴过紧或胎儿过大,估量会阴撕裂不可防止时;母婴有病理状况急需完毕分娩时;拟行胎头吸收器、产钳或臀牵引手术助产时,可行会阴切开,会阴切口的伤口较划一,易修补,愈合好。会阴切开术分为侧斜切(普通左侧)及正中切两种。后者剪开组织较少,但一旦延伸极易涉及肛门括约肌,技术不纯熟者不宜采用。

胎头吸收术

用胎头吸收器辅佐胎儿娩出(图2)。用于产妇因兼并疾病分娩时不宜用力者,有胎儿困顿需缩短产程尽快分娩者。胎头吸收器为锥形或扁圆形空筒,一端扣在胎头上,另一端与抽气针筒相连,抽出局部空气后,吸收器内构成负压,吸住胎头,再停止牵引。胎头排出阴道口后,使空气迟缓进入吸收器,然后将其取下。胎头吸收器放置不深,不易带入病原体,对胎儿和产道损伤亦少,但负压过强、牵引时间过长可致胎头血肿。

产钳术

用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。用以缩短第二产程。其指征为:产妇患心脏病、肺结核、急性传染病、严重的妊娠高血压综合征等,不宜用力;有剖腹产史或近期腹部手术史;轻度头盆不称,胎头内旋转受阻;子宫收缩不良或胎儿困顿等状况。依据放置产钳时胎头在盆腔内位置的上下面分为:①低位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆坐骨棘平面之下,阵缩时自阴道口能见到一局部胎头。②中位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆入口以至抵达坐骨棘平面时。③高位产钳,指胎头双顶间径尚未过骨盆入口。由于部位愈高操作愈艰难,对母婴危害也愈大,故高位产钳早被废弃,中位产钳也逐步为剖腹产术所替代,仅常用低位产钳。产钳术的操作准绳为:①必需明白胎儿存活才干施术。置产钳前应肯定无头盆不称,胎儿能够经阴道分娩,宫口必需开全,羊膜未破者应先破膜。②产钳术损伤较大,术前应导尿排空膀胱,行会阴侧切,儿头行将娩出时还应维护会阴,以免再有撕裂。③应该查清胎方位再放置产钳。若放置不正确或牵拉时用力过猛、过快,可形成胎儿面神经麻木、眼球损伤等,并可致母体严重软组织损伤。

臀牵引

臀位分娩时阴道不能充沛扩张,胎头娩出时又无变形时机,常发作后出头艰难,其胎儿死亡率比枕前位高3～8倍。胎儿较小或缺乏月者可自然娩出,不需特殊处置,仅留意维护会阴即可。否则可行臀牵引术。臀牵引术合适于胎儿有困顿或脐带脱垂;产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等,第二产程不宜用力,宫缩无力者,内倒转术后宫口已开全者。又分为:

①臀助产(局部臀牵引术),胎儿能自然娩出至脐部,接生人员需松解脐带辅佐娩出整个躯体。这是臀位经阴道分娩的主要方式。

②完整臀牵引术,完整需人力辅佐娩出胎儿。可运用开放乙醚麻醉使肌肉松弛以利牵引。臀位分娩时,脐带娩出后,应于8分钟内完毕分娩,以免因胎儿缺氧时间过长致死或残废。臀牵引术由于阴道扩张不够,过早的干预常会形成婴儿死亡以及母体严重损伤,非足够指征以不做为宜。臀位分娩艰难时最好尽早采取剖腹产术。

内倒转术

一手在宫腔内,一手在腹壁配合,将不利于分娩的胎位转变为有利胎位。指征为:个别横位活胎无条件行剖腹产术时,双胎第一胎已分娩,第二胎转为横位或胎儿困顿需疾速娩出者。操作准绳为:①子宫颈已开全或近开全;胎膜未破或破膜不久;子宫腔内尚有足量羊水存在;无前兆子宫决裂;无头盆不称,具备以上各项,才干行内倒转术。②需在全身麻醉下使子宫肌肉完整松弛才干操作。

不测处置

若产程开端后停顿迟缓,检查发现产道或产妇有异常状况,如产妇会阴较紧、患心脏病不宜用力、胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、处理分娩的手术(如胎头吸收、产钳术、臀牵引)、改动胎极的手术(如内倒转等)。